NORMAS GENERALES ADMINISTRATIVAS

CREDENCIAL: Es indispensable para acceder a todas las prestaciones y servicios que presta la Obra Social.
Deberá retirarla en la sede de la Obra Social: Pringles 1090, Ciudad deBuenos Aires.

RECETARIOS: Serán entregados por los médicos durante la consulta, debiendo contener la sigla de la Obra Social (O.S.Fot.), sus datos personales y el N° de afiliado.
Los correspondientes al Plan Materno Infantil o los medicamentos que estén indicados en la Resolución 331/04 y sus modificatorias, deberán estar previamente autorizados por la Obra Social, ya sea personalmente en la sede de la Obra Social o en su defecto por fax a los N° 4867-2102 / 3990.

RESPONSABILIDAD: Dadas las características de los servicios asistenciales brindados, la responsabilidad de los mismos estará a cargo del médico y/o centro médico y/o laboratorio actuantes que integren el listado de nuestra cartilla.
Los reclamos o inconvenientes generados por la atención, deberán notificarse por escrito a la Obra Social, para que una vez analizado el caso por nuestra auditoria, se tomen los recaudos correspondientes.

COSEGUROS: Los coseguros serán abonados directamente a los profesionales en sus consultorios o en las Instituciones para el Plan Básico.
• Consulta $ 4.-
• Visita domiciliaria en Cap. Federal $ 10.-
• Visita domiciliaria en GBA $ 12.-
• Consulta Psicológica $ 4.-
• Kinesiología / Fonoaudiologia $ 4/Sesión
• Prácticas de Diagnóstico Ambulatorio (hasta 5 determinaciones de baja complejidad)$ 5.-
• Prácticas de Diagnostico de Alta Complejidad $ 5 cada una
• Consulta Odontológica de 16 a 65 años $ 7 cada práctica y hasta 16 y mayores de 65 años $ 4 cada práctica

La obra Social cubre las prestaciones comprendidas en el Programa Médico Obligatorio (Resolución 939/00-MS) y todas sus modificatorias.

PLAN DE SALUD: El plan de salud es un sistema de atención cerrado. Las prestaciones se brindan en los Establecimientos, Centros Médicos y con los profesionales que integran el sistema, que figuran en la presente cartilla, no correspondiendo ningún tipo de reintegro por prestaciones recibidas fuera del mismo.
Las Órdenes de Profesionales no pertenecientes a la cartilla no serán aceptadas.

NORMAS DE ATENCIÓN DE LA SALUD
ACCESO A LAS PRESTACIONES

CONSULTAS MÉDICAS
El acceso a las prestaciones médicas que brinda la Obra Social, excepto en caso de urgencias, es a través de los “médicos referentes” o de “acceso directo” de acuerdo con las normativas del Programa Médico Obligatorio.
Para reserva de turno, comunicarse directamente con los profesionales a sus respectivos consultorios.
• Para Consultas Programadas deberá presentar el Bono de Consulta provisto por la Obra Social, debiendo solicitar turno previamente.
• En todos los casos, los Coseguros se abonan en el mismo consultorio del Profesional o en la Institución en que realiza la Consulta, debiendo abonar solamente un bono por cada consulta que realice. Los profesionales no están autorizados a cobrar arancel alguno por encima de los mencionados precedentemente. En caso de producirse tal situación, rogamos a usted comunicarlo a la Obra Social.

• En caso de Consultas Urgentes o en Días Feriados, podrá concurrir a cualquiera de los Establecimientos Sanatoriales indicados para Urgencia que figuran en esta cartilla, en la cuál no deberá presentar Bono de Consulta, debiendo abonar las prácticas que surjan de la misma.
Recuerde que siempre deberá acreditar su condición de afiliado exhibiendo su Documento de Identidad y carnet de la Obra Social.

SERVICIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Para realizar estudios de laboratorio, radiología y prácticas médicas para diagnóstico y tratamiento, debe concurrir con la Orden Médica emitida por un profesional de la cartilla.
• En todos los casos estas prestaciones necesitan autorización previa. Para obtener la misma, podrá hacerlo personalmente en nuestra sede de lunes a viernes de 10 a 18 horas o vía fax a los Teléfonos 4867-2102 y 4867-3990
• Debe concurrir al Centro de Diagnóstico (Laboratorio- Instituto Radiológico) seleccionado por usted dentro del listado que figura en esta cartilla, con la correspondiente autorización, reservando previamente turno si fuera necesario y solicitando las indicaciones del caso.

Recuerde que siempre deberá acreditar su condición de afiliado, exhibiendo su documento de Identidad y carnet de la Obra Social, además de la orden emitida por un profesional de la cartilla autorizado por la Obra Social.

ESTUDIOS DE ALTA COMPLEJIDAD
Se trata de un conjunto de prestaciones que incluyen tecnología avanzada.
Ejemplos: Tomografía Computada, Resonancia Magnética Nuclear, Cámara Gamma, Arteriografía, Coronario grafía, Densitometría Ósea, Diálisis Renal, Doppler Color, etc.
Estos estudios requieren autorización previa y derivación. Para obtenerlas, usted podrá gestionarlas personalmente en nuestra sede o vía fax a losteléfonos 4867-2102 / 4867-3990.
Deberá presentar la orden emitida por un médico de la cartilla junto con un breve resumen de Historia Clínica y Diagnostico presuntivo.
En todos los casos, el coseguro abonará en el mismo Consultorio del Profesional o en la Institución que brinda la prestación.

INTERNACIONES
Incluye todas las internaciones realizadas en las instituciones de la cartilla y prescriptas por profesionales de la misma. Se fijará la duración de la estadía de acuerdo con las necesidades que imponga cada caso.
Todas las internaciones indicadas por médicos de cartilla y realizadas en instituciones que figuren en la misma, cuentan con la cobertura total de los gastos. Esto incluye: Pensión, derechos sanatoriales, estudios, medicamentos, material descartable, terapia intensiva, unidad coronaria, atención del recién nacido normal y patológico, honorarios profesionales (incluye anestesiología).
En cuanto al tipo de habitación será “compartida” con baño privado.
ACOMPAÑANTE: Tiene una cobertura del 100% cuando el paciente es menor de 15 años, a fin de asegurar la debida contención por parte de un familiar durante la internación.
Se asegura el 100% de cobertura en internación en cualquiera de sus modalidades (institucional, domiciliaria, de día). Con tiempo ilimitado, excepto en Salud Mental.
No se reconocen internaciones ni prestaciones en establecimientos que no figuren en cartilla o no sean debidamente autorizados por la Obra Social.
En caso de Internaciones Programadas, debe autorizar la Orden correspondiente personalmente en la sede de la Obra Social o por fax a los teléfonos 4867-2102 / 4867-3990 adjuntando la indicación médica.
En caso de Internaciones de Urgencia, puede concurrir directamente a las Instituciones señaladas en la cartilla.

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Los medicamentos ambulatorios tienen una cobertura del 40%.
Existen algunas enfermedades crónicas en las que se aplica el 70% de cobertura.
En ambos casos deben figurar en el listado de medicamentos genéricos.
Para acceder a ellos debe concurrir a las farmacias de cartilla, con la presentación de la receta médica debidamente cumplimentada y autorizada (si correspondiere) realizada por un profesional de la cartilla, credencial y documento de identidad.
La cobertura se encuadra dentro de la legislación vigente (Res.331/04) por lo cual solo se brindan medicamentos recetados por su denominación genérica.
Se cubren en un 100% los medicamentos oncológicos aprobados por la Autoridad Sanitaria competente.
Las siguientes patologías tienen 100% de cobertura:
• Eritropoyetina en Insuficiencia Renal Crónica
• Medicamentos Anticonceptivos, los comprendidos en la Ley 25673 de Salud Sexual y Procreación Responsable, los dispositivos de cobre los anticonceptivos Hormonales de Emergencia (siempre que estén incluidos en el listado de genéricos), Condones con o sin espermicidas y Diafragmas.
• La medicación no oncológica de uso en protocolos oncológicos, tendrán un cobertura del 40% excepto el Ondasetrón
• Los medicamentos oncológicos que estén aprobados por la Autoridad Sanitaria: 100%.
• La medicación comprendidas en leyes de protección de grupos vulnerables tienen una cobertura del 100% financiadas por la APE (Ley 24455 SIDA y Drogadicción)
• Cobertura de Insulina de acuerdo Resolución 301/99: 100%
• Antidiabéticos orales y Tiras Reactivas tiene una cobertura del 70% (tiras reactivas se entregarán 400 anuales, excepto a pacientes insulinodependientes lábiles en programa de prevención secundaria en los que se duplicará el número a 800).
• Miastenias Gravis: Mestinón 60 grs con el 100% de cobertura

MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN

Tienen una cobertura del 100%.

OTRAS COBERTURAS:

Cuidados paliativos: Asistencia activa y total de los pacientes con un equipo multidisciplinario, cuando el tratamiento curativo ya no es viable y la expectativa de vida estimada no sea mayor a 6 meses, siendo el objetivo aliviar los síntomas en especial el dolor y el abordaje psicosocial del paciente. Todo esto con el 100% de cobertura.
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal continua ambulatorio: la cobertura es del 100% y la inscripción en el INCUCAI es obligatoria dentro de los 30 días de iniciado el tratamiento.
Otoamplifonos: Se asegura el 100% de cobertura en niños de hasta 15 años de edad para facilitarle la inserción social y el aprendizaje.
Anteojos: Se aplica igual criterio que el anterior con lentes estándar con el 100% de cobertura en niños de hasta 15 años.
Traslados: Son parte de la prestación que se realiza. Para utilizar el servicio se deberá abonar un coseguro de $ 10 en todas las jurisdicciones.
Odontología: Los coseguros que se abonan son de $ 4 para niños de hasta 15 años y mayores de 65 años y de $ 7 para los beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años de edad.
Medicamentos Homeopáticos y Recetas Magistrales: No tienen cobertura.
No se reconocen reintegros por compras de medicamentos en Farmacias fuera de la red.

SALUD MENTAL
Será cubierta en atención ambulatoria, hasta un máximo de 30 sesiones por afiliado y por año, no pudiéndose realizar más de 4 por mes.
La internación cubierta es la de casos agudos y hasta 30 días por afiliado y por año.
En la atención ambulatoria, deberá abonarse $ 4 (pesos cuatro) por sesión, directamente al profesional al que sea derivado el paciente por la Coordinación de Salud Mental.

REHABILITACIÓN KINESICA-FONOAUDILOGICA-ESTIMULACIÓN TEMPRANA
Se dará cobertura de kinesioterapia hasta 25 sesiones/año por afiliado.
Igual modalidad rige para Fonoaudiologia y Estimulación Temprana.
En todos los casos, los coseguros se abonan en el mismo consultorio del Profesional o en la Institución que brinda la prestación.

ODONTOLOGIA
La cobertura que la Obra Social otorga a UD. cumple con todas las determinaciones del Programa Médico y sus modificaciones.
Se brinda en los Consultorios de la sede de la Obra Social y en Consultorios Zonales privados de los odontólogos que figuran en cartilla, abonando los coseguros en los mismos lugares de atención.
En la OSFOT existen programas de odontología preventiva que consiste en educación para la salud bucal, campos de prevención y fluoración.-

PLAN MATERNO INFANTIL
Se dará cobertura a partir del diagnóstico de embarazo, el parto y hasta el primer mes luego del nacimiento.
La atención de la afiliada embarazada comprende todos los estudios relacionados con el embarazo, el parto o la cesárea hasta el primer mes después del nacimiento. La cobertura será del 100% incluido los medicamentos prescriptos en forma ambulatoria relacionados con el embarazo y el parto dentro del listado especifico.
La atención del recién nacido y hasta cumplir el año de vida, también tiene una cobertura del 100% en consultas de seguimiento y control, internaciones clínicas y quirúrgicas, inmunizaciones y la medicación por cualquier patología que ocurra durante el primer año de vida.
Para gozar de los beneficios del Plan Materno Infantil, se deberá acreditar ante la Obra Social la condición de estar embarazada con el Certificado de Embarazo con fecha probable de parto emitido por un médico obstetra de la cartilla y posteriormente la inscripción del recién nacido en el Registro e Afiliados de la misma.
Respecto al recién nacido, es obligatoria la realización perinatológica de los estudios para la detección de la Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito, Enfermedad Fibroquistica y Oto emisiones Acústicas.
A fin de estimular la lactancia materna, no están cubiertas las leches maternizadas, excepto por expresa indicación médica con resumen de Historia Clínica que avale fehacientemente tal solicitud.

ONCOLOGIA
Las enfermedades oncológicas tendrán su tratamiento sin cargo para el afiliado, por medio de terapéuticas reconocidas por la Autoridad de aplicación.
Se cubrirán solamente los medicamentos aprobados por protocolos nacionales y prescriptos por su nombre genérico, no en cambio aquellos experimentales, aunque estuviesen en su periodo de prueba.
Quedan excluidas las denominaciones Terapéuticas Alternativas.
Está contemplado dentro de nuestra prestación, programas de prevención y detección de canceres femeninos en especial el de Mama y Cuello Uterino.

PROTESIS
Tendrán una cobertura del 100% a cargo de la Obra Social, las prótesis e implantes de colocación interna permanente, siendo reconocidas las de origen nacional indicadas por los profesionales de la cartilla y autorizados por la Auditoria Médica.
En Ortesis y Prótesis Externas, la cobertura quedará sujeta al criterio de la Auditoria Médica para cada caso con un máximo de hasta el 50%.
Las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas no poseen cobertura.

URGENCIAS MÉDICAS
Cuando, por el tipo de patología, heridas, fracturas, obstrucción laríngea, etc., sea conveniente acudir a una institución, diríjase únicamente a los establecimientos que figuran como “Urgencias Médicas” de esta cartilla.
PROCEDIMIENTO:
Al llegar a la institución exhiba su credencial y documento de identidad.
No debe presentar Bono de Consulta.
Una vez atendido deberá firmar el comprobante correspondiente a la prestación efectuada.

ATENCION SECUNDARIA

SE BRINDAN LOS SIGUIENTES SERVICIOS DE ESPECIALIDADES

Anatomía Patológica
Anestesiología
Cardiología
Cirugía Cardiovascular
Cirugía de Cabeza y Cuello
Cirugía General e Infantil
Cirugía Plástica y Reparadora
Cirugía de Tórax
Clínica Médica
Dermatología
Diagnóstico por Imágenes: Radiología, Tomografía Computada, Resonancia Nuclear Magnética, Ecografías
Endocrinología
Infectología
Fisiatría
Gastroenterología
Ginecología
Hematología
Hemoterapia
Medicina Familiar y General
Medicina Nuclear: Diagnóstico y tratamiento
Nefrología
Neonatología
Neumonología
Neurología
Nutrición
Obstetricia
Oftalmología
Oncología
Ortopedia y Traumatología
Otorrinolaringología
Pediatría
Psiquiatría
Reumatología
Terapia Intensiva
Urología

Se asegura la consulta en consultorio e internación, la consulta de urgencia y emergencia en domicilio.
En las personas mayores de 65 años que no puedan movilizarse, se asegura la consulta programada en domicilio abonando un coseguro de $ 10 por visita.
En todo paciente imposibilitado de movilizarse se verá la posibilidad de atención domiciliaria de acuerdo a criterio de la Auditoria Médica.
Las prácticas y estudios complementarios, ya sean ambulatorios, y en internación, incluyen el material descartable y de contraste si fuera necesario.